Điều trị sỏi niệu quản an toàn, hiệu quả, khoa học cùng các chuyên gia hàng đầu tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

23/10/2023 08:12

Sỏi niệu quản là bệnh rất hay gặp, là nguyên nhân chính gây ra các cơn đau quặn thận. Hầu hết sỏi niệu quản là do sỏi rơi từ trên thận xuống, sỏi hình thành tại chỗ thường chỉ trong một số điều kiện đặc biệt như hẹp, u, túi thừa niệu quản. Trong sỏi tiết niệu, sỏi niệu quản chiếm 25-30%. Việc theo dõi sự di chuyển của hòn sỏi có giá trị tiên lượng và chọn phương pháp điều trị nội khoa hoặc ngoại khoa.

Đau vùng mạng sườn thắt lưng. Đây là triệu chứng hay gặp nhất của sỏi niệu quản, là lý do chính bệnh nhân đi khám bệnh.

Đau biểu hiện 2 mức độ:

+ Đau cấp tính: điển hình là cơn đau quặn thận, cơn đau xuất hiện đột ngột sau lao động và vận động, vị trí đau xuất phát ở vùng thắt lưng, tính chất đau là đau dữ dội từng cơn đau lan xuống vùng bẹn sinh dục không có tư thế giảm đau. Khi nghỉ ngơi hay dùng thuốc giãn cơ trơn thì đỡ đau (thường gặp trong sỏi niệu quản).

+ Đau mạn tính: bệnh nhân luôn có cảm giác nặng nề, đau tức khó chịu vùng thắt lưng (một bên hoặc hai bên), tính chất đau tăng khi vận động. Loại đau này thường gặp ở bệnh nhân có sỏi thận mà sỏi gây bít tắc không hoàn toàn.

 

– Đái ra máu

Bình thường sỏi gây đái máu vi thể, sau vận động tính chất đái máu tăng, xuất hiện đau và đái máu đại thể toàn bãi, nước tiểu có màu hồng như màu nước rửa thịt.

– Đái ra sỏi

– Một số triệu chứng khác (của biến chứng)

+ Đái ra mủ: bệnh nhân đái đục toàn bãi, thường xuất hiện ở những bệnh nhân thận ứ mủ.

+ Đái buốt, đái rắt.

+ Sốt: gặp khi bệnh nhân có biến chứng nhiễm khuẩn niệu nặng, thường là sốt cao có rét run.

Triệu chứng thực thể

– Ấn các điểm niệu quản trên, giữa, dưới đau: khi sỏi niệu quản nằm tương ứng vị trí đó.

– Dấu hiệu chạm thận (+): khi thận giãn to.

– Dấu hiệu bập bềnh thận (+) khi thận giãn to, không viêm dính với thành lưng.

– Có thể thấy thận to nổi gồ thành bụng.

– Dấu hiệu rung thận (+): khi thận ứ mủ.

 

Sỏi niệu quản có thể tiến triển âm thầm nên có thể bất ngờ mà người ta phát hiện được khi xét nghiệm nước tiểu thấy có mủ, có máu hoặc trong một phim chụp ổ bụng vì một bệnh khác.

– Có thể gặp sỏi niệu quản ở 2 bên, hình thái lâm sàng rất nguy kịch cần phải điều trị cấp cứu khẩn trương ngay.

– Thận to và đau có sốt kèm theo: do nước tiểu ứ lại bị nhiễm vi khuẩn gây nên viêm thận – bể thận. Sốt thường rất cao (40^o, có khi hơn), kèm theo rét run.

 

Một số trường hợp muộn sẽ dẫn tới tình trạng nhiễm khuẩn huyết.

 – Vô niệu do sỏi: Vô niệu do sỏi có thể xảy ra bất thình lình trong 3 giai đoạn: giai đoạn bù trừ, giai đoạn suy thận, giai đoạn cuối cùng là hôn mê.

Có 3 cơ chế sinh bệnh được giải thích :

– Thận đơn độc hoặc chỉ một thận còn chức năng (hay gặp nhất).

 – Cả hai niệu quản cũng bị tắc nghẽn.

 – Có thể sỏi 1 bên gây ứ niệu nhiễm khuẩn dẫn đến nhiễm khuẩn huyết Gram (-) gây nên suy thận cấp vô niệu.

 

Theo PGS.TS Đỗ Trường Thành – Trưởng khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, nguyên tắc chung trong điều trị là: Giải quyết tắc nghẽn, phục hồi lưu thông; Hồi phục chức năng thận tối đa; Hầu hết sỏi < 5 mm đều có thể di chuyển tự nhiên ra ngoài. Kích thước sỏi là một yếu tố quan trọng cùng với mức độ đau trên lâm sàng, mức độ bế tắc, tình trạng nhiễm trùng niệu, chức năng thận sẽ quyết định phác đồ điều trị: theo dõi điều trị nội chờ sỏi tự ra ngoài hay cần phải can thiệp lấy sỏi chủ động.

 

Điều trị nội khoa

– Sỏi niệu quản gây bế tắc và nguy cơ phá hủy thận nặng, nhanh nên chỉ điều trị nội khoa khi sỏi còn nhỏ, đường kính < 7 mm, sỏi nhẵn, chức năng thận bình thường, có khả năng theo dõi sát bệnh nhân.

– Phác đồ dựa trên nguyên tắc tạo điều kiện để sỏi di chuyển ra ngoài bằng cách giảm co thắt, giảm đau nếu BN trong cơn đau, uống nhiều nước hoặc truyền nhiều dịch mặn, ngọt đẳng trương.

 

Điều trị ngoại khoa

Chỉ định can thiệp ngoại khoa

– Sỏi có khả năng di chuyển tự nhiên thấp (> 7 mm).

– Sỏi niệu quản gây tắc nghẽn + nhiễm khuẩn đường tiết niệu.

– Không đáp ứng với giảm đau và điều trị nội khoa.

– Ảnh hưởng chức năng thận (suy thận, sỏi niệu quản/thận duy nhất, sỏi niệu quản hai bên).

 

Sỏi niệu quản đoạn gần 1/3 trên

– Nội soi sau phúc mạc lấy sỏi

– Nội soi tán sỏi ngược dòng

– Tán sỏi qua da với những sỏi sát bể thận có nguy cơ di chuyển vào trong thận.

– Mổ mở lấy sỏi với những trường hợp nhiễm trùng nặng, mổ cũ, bệnh lý toàn thân.

—- Tán sỏi ngoài cơ thể ít được áp dụng.

 

Sỏi NQ đoạn 1/3 giữa, dưới

– Nội soi tán sỏi là phương pháp được ưu tiên.

– Mổ mở lấy sỏi với những trường hợp nhiễm trùng nặng, mổ cũ, bệnh lý toàn thân.

 – Tán sỏi ngoài cơ thể ít được áp dụng.

Đặt ống thông bể thận – niệu quản – bàng quang (JJ).

PHÒNG BỆNH VÀ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ

– Chữa trị các bệnh toàn thân gây sỏi: bệnh cường tuyến cận giáp trạng, bệnh Gout…

 – Chữa trị tốt bệnh viêm đường tiết niệu.

 – Điều chỉnh chế độ ăn uống hàng ngày, uống nhiều nước (Ngày uống 2 – 3 lít).

+ Ăn nhiều rau tươi.

+ Hạn chế ăn những thực phẩm chứa nhiều chất oxalate, những thực phẩm chứa chất purine.

+ Không nên ăn mặn, ăn ít thịt động vật.

– Sau khi điều trị sỏi đường tiết niệu nên tuân thủ chế độ khám kiểm tra của bác sĩ để phát hiện sỏi tái phát sớm, điều trị sẽ dễ hơn, ít tốn kém hơn.

 

Ths.Bs Nguyễn Văn Linh – Khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức