Cẩn trọng với biến chứng sau nhổ răng

16/07/2024 07:15

Bệnh nhân nhập viện Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức sau nhổ răng khôn, biến chứng viêm tấy sàn miệng lan tỏa được cứu sống.

 

Mới đây, tua trực cấp cứu do PGS.TS Nguyễn Đức Chính, nguyên trưởng khoa Phẫu thuật Nhiễm khuẩn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cùng các bác sĩ trực đã phẫu thuật cho bệnh nhân Nguyễn Văn Th, 33 tuổi đến từ Nam Định. Theo như bệnh nhân kể lại bệnh nhân được nhổ răng số 3.8 cách đây gần 1 tháng. Sau nhổ bỏ răng bệnh nhân sưng đau hàm, sốt, được chỉ định dùng kháng sinh, kháng viêm, vệ sinh răng miệng.

Tuy chăm sóc và điều trị tích cực, bệnh không tiến triển, lúc đầu sưng đau hàm, dần hàm cứng, đau lan xuống cổ, hạn chế ăn uống và vệ sinh. Hơn nữa bệnh nhân khó thở do đờm rãi tăng tiết nhưng khó khạc ra được. Do khó thở và đau tăng nên gia đình xin đi Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.

 

Khi đến viện, bệnh nhân trong tình trạng tỉnh táo, sốt, há miệng hạn chế, hơi thở rất hôi, đau sưng cả hai bên hàm, đặc biệt vùng góc hàm trái sưng đau lan xuống nền cổ. Chụp x-quang xác định chỗ răng 3.8 đã mất, ổ dịch khí và lan đến vùng cơ giáp móng ở cổ.

Bệnh nhân Th. được mổ cấp cứu: Nhóm bác sĩ gây mê nhận định trường hợp gây mê nội khí quản khó khăn, phải sử dụng camera dẫn đường khi đặt ống. Nhóm phẫu thuật mở ổ áp xe đi dưới hàm 2 bên, dẫn lưu nhiều mủ đục thối, rửa sạch nhiều lần, để da hở hoàn toàn. Sau mổ bệnh nhân được chăm sóc tích cực tại khoa Phẫu thuật Nhiễm khuẩn. Hiện bệnh nhân đang ổn định và sẽ làm sạch, khép lại da trong vài ngày tới. 

Chia sẻ về ca bệnh, BSCKII Trần Tuấn Anh, Phó trưởng khoa Phẫu thuật Nhiễm khuẩn và là người trực tiếp điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật cho biết: Đây là ca bệnh nặng, nguy cơ tử vong cao. Bệnh có đặc điểm hoại tử lan rộng, không giới hạn ở vùng sàn miệng có thể lan xuống trung thất. Nhiễm khuẩn gây ra do cả vi khuẩn ưa khí và kỵ khí phối hợp, do đó tình trạng toàn thân rất nặng và tiên lượng xấu. Hầu hết các nhiễm khuẩn từ các chân răng hàm lớn hàm dưới trên bệnh nhân có đái đường suy giảm miễn dịch nên rất dễ lan qua xương hàm vào vùng sàn miệng tiếp đến qua tổ chức dưới da vùng cổ lan xuống trung thất. Ngoài nguyên nhân từ răng, viêm tấy lan tỏa sàn miệng còn do viêm cấp áp xe hoá tuyến nước bọt dưới hàm, viêm hoại tử hạch bạch huyết dưới hàm…

Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã điều trị nhiều trường hợp viêm tấy sàn miệng lan tỏa hầu hết nguyên nhân do răng đến sớm điều trị bằng phẫu thuật kịp thời, mang lại kết quả tốt. Tuy nhiên cũng có những trường hợp diễn biến nặng phải mổ đi mổ lại nhiều lần để xử lý ổ áp xe viêm lan xuống trung thất gây tử vong do bệnh nhân đến muộn, có bệnh lý nền nặng như đái đường, xơ gan rượu trong tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc hôn mê mặc dù được phẫu thuật và hồi sức cũng vẫn không qua được. Bệnh nhân có thể tử vong do áp xe chèn ép trực tiếp đường thở gây khó thở, do nhiễm trùng nhiễm độc nặng, nhiễm khuẩn huyết, suy đa tạng…

 

 Các bác sĩ khuyến cáo bệnh nhân có vấn đề răng miệng nên được xử lý điều trị tại các cơ sở uy tín. Khi có vấn đề cần được theo dõi và xử lý bởi các bác sỹ chuyên khoa.

 

Phòng Công tác xã hội